消費生活用製品安全法に基づく適合性検査(PSCマーク)

申込書

お申し込みの前に必ず「JQA認証・試験・国際認証等のお申し込みに関する了承事項」(以下、「了承事項」という)をお読みください。
内容をご了承いただきましたら、申込書および下記の表に記載の書類をご提出ください。

了承事項

※申込書(PDF)、質問票(Word)はダウンロードしてお使いください。
PDFへの入力は「Adobe Acrobat DC」または「Adobe Acrobat Reader DC」をご利用ください。

必須:、変更・追加等:、必要に応じて:

提出書類
一括ダウンロード 個別ダウンロード※個別に必要な場合にご利用ください。  

申込書一式(01~06)
(PDF:5.6MB)

01 申込書 1/2(基本情報)(PDF:851KB)

  • ※同時に複数業務をお申し込みされる場合、申込書は1枚のみご提出ください。
  • ※「電子申込登録」番号を未取得のお客さま:責任者さまのご署名またはご捺印
  • ※「電子申込登録」番号を取得済みのお客さま:番号をご記入

02 申込書 2/2(申込内容詳細)消費生活用製品安全法に基づく適合性検査(PSCマーク)(PDF:572KB)

※適合性検査の対象製品は「携帯用レーザー応用装置」のみとなります。

03 送付先等詳細リスト(PDF:458KB)

※ご提出がない場合および空欄の場合は申込書に記載の連絡担当者さま宛にお送りいたします。

04 型式の区分表(PDF:187KB)
05 構造、材質および性能の概要(PDF:320KB)

06 検査設備リスト(PDF:324KB)

※「2号に定める適合性検査」を選択された場合にご提出ください。

07 委任状(PDF:428KB)

※申込者さまと連絡担当者さまが別法人の場合にご提出ください。

お客さまにてご準備いただく書類
回路図・実装図(プリント基板のパターン図、部品配置図)

※同等確認の場合は不要です。

損害賠償措置(損害賠償保険等)の写し
  • 適合性検査証明書発行時点で有効期限内のもの
事業届出書の写し(経済産業省に届け出た書類の写し)
  • 経済産業省または経済産業局の受付の押印のあるもの
  • 別添のあるものにあっては、別添一式を含む写し
  • 事業届出書に含まれる型式の区分表は申込書のものと同一であること
  • ※当機構に同一型式区分でお申し込みいただいたことのあるお客さまで、改めてのご提出がない場合、 以前ご提出いただいた届出書からの変更は無いものとして扱わせていただきます。
  • ※別途「事業届出事項変更届出書」がある場合にも、ご提出が必要です。
事業届出事項変更届出書の写し(該当の場合)
  • 経済産業省または経済産業局の受付の押印のあるもの
  • 別添のあるものにあっては、別添一式を含む写し
取扱説明書

※お申し込み時のご提出が難しい場合にはご相談ください。

略称(記号)表示承認申請書の写し(該当の場合)
  • 経済産業大臣の承認印のあるもの

●「2号に定める適合性検査」を選択された場合は、工場検査のために次の資料をご提出ください。

お客さまにてご準備いただく書類
08 工場調査質問票(Word:72KB)
製品工場までの地図
検査設備のカタログ、仕様書 等

●「同等確認」を選択された場合は、次の資料をご提出ください。

お客さまにてご準備いただく書類
元となる適合性検査証明書の写し
元となる適合性検査証明書を発行した輸入事業者による証明書活用に係る承諾書

※先に証明書を交付された事業者が、確認書発行に同意することを証した文書をご提出ください。
書式は自由ですが、先に証明書を交付された事業者のご捺印もしくはご署名が必要です。

仕様書または取扱説明書

お見積もり

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電子申込登録について

「電子申込登録」をしていただくことにより、次回以降のお申し込み時のご署名/ご捺印を省略することができます。ご希望の方は、「電子申込登録用紙」にご記入の上、お申し込みされるセンター、試験所へご提出ください。

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